基于最新共识意见谈肠克罗恩病的诊断与检查方法,全面! | 临床必备

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克罗恩病的定义
 
 
克罗恩病(Crohn’S disease,CD)是一种慢性肠道炎症性疾病,它以穿壁炎症、节段性及非对称性分布为特征。
 
 
 
根据我国统计资料,CD最常发生于青年期,发病高峰年龄为18~35岁,男性略多于女性(男∶女约为1.5∶1)。
 
 
 
CD缺乏诊断的金标准,诊断需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查进行综合分析并密切随访。在此,小编总结了克罗恩病的诊断方法与各自诊断方法的特征,以飨读者。
 
 
 
克罗恩病的诊断
 
 
克罗恩病的临床表现
 
临床表现呈多样化,包括消化道表现、全身性表现、肠外表现和并发症的表现,具体见表1如下:
 
 
 
 
 
表1 CD的临床表现
 
 
 
克罗恩病的实验室检查
 
 
实验室检查可用于评估患者的炎症程度和营养状况等。
 
 
 
初步的实验室检查应包括血常规、CRP、ESR、血清白蛋白等,有条件者可做粪便钙卫蛋白检测。由于上述实验室检查临床应用已十分广泛,在此不做赘述。
 
 
 
克罗恩病的内镜检查
 
 
结肠镜检查
 
 
 
CD的结肠镜下表现
 
 
 
➤常见表现:卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等
 
➤少见表现:直肠受累和(或)瘘管开口、环周及连续的病变
 
 
 
结肠镜检查的注意点
 
 
 
➤结肠镜检查和黏膜组织活检是CD诊断的常规首选检查,操作结肠镜时,应确保肠镜到达末段回肠;
 
 
 
➤早期CD内镜下表现为小溃疡,随着疾病进展,溃疡可逐渐增大加深,彼此融合形成纵行溃疡;
 
 
 
➤CD病变内镜下多为非连续改变,病变间黏膜可完全正常;
 
 
 
➤若结肠镜检查结果为确诊或疑诊CD,需明确小肠和上消化道的累及情况,以便为诊断提供更多证据及进行疾病评估。
 
 
 
 
小肠胶囊内镜(SBCE)检查
 
 
 
➤优点:对发现小肠黏膜异常相当敏感;
 
 
 
➤缺点:对一些轻微病变的诊断缺乏特异性,且有发生滞留的危险;
 
 
 
➤适用于:疑诊CD 但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者。
 
 
 
注意:若SBCE检查结果为阴性,倾向于排除CD;阳性结果需综合分析并常需进一步检查证实。
 
 
 
 
小肠镜检查
 
 
 
目前我国常用的是气囊辅助式小肠镜(balloon assisted enteroscopy,BAE)。
 
 
 
➤优点:可在直视下观察病变、取活检和进行内镜下治疗;
 
 
 
➤缺点:为侵入性检查,有一定并发症的风险;
 
 
 
➤适用于:其他检查(如SBCE 或放射影像学)发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高度怀疑小肠病变需进行确认及鉴别者,或已确诊CD 需要BAE 检查以指导或进行治疗者。
 
 
 
 
胃镜检查
 
 
 
少部分CD病变可累及食管、胃和十二指肠,但一般很少单独累及。原则上胃镜检查应列为CD 的常规检查,尤其是有上消化道症状、儿童和IBD类型待定(inflammatory bowel disease unclassified,IBDU)患者。
 
 
 
克罗恩病的影像学检查
 
 
影像学检查如表2所示,见下:
 
 
 
 
 
表2 克罗恩病的影像学检查及其特征
 
 
 
克罗恩病的组织病理学检查
 
 
CD的病理学诊断通常需要观察到3种以上特征性表现(无肉芽肿时)或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现,同时需要排除肠结核等。
 
 
 
CD病理特点:①节段性或者局灶性病变;②融合的纵行线性溃疡;③卵石样外观,瘘管形成;④肠系膜脂肪包绕病灶;⑤肠壁增厚和肠腔狭窄等特征。
 
 
 
CD的光学显微镜下特点:①透壁性(transmural)炎;②聚集性炎症分布,透壁性淋巴细胞增生;③黏膜下层增厚(由于纤维化- 纤维肌组织破坏和炎症、水肿造成);④裂沟( 裂隙状溃疡,fissures);⑤非干酪样肉芽肿( 包括淋巴结);⑥肠道神经系统的异常(黏膜下神经纤维增生和神经节炎,肌间神经纤维增生);⑦相对比较正常的上皮- 黏液分泌保存( 杯状细胞通常正常)。
 
 
 
WHO曾提出6个诊断要点的CD 诊断标准(见表3),该标准最近再次被世界胃肠组织(WorldGastroenterology Ooganisation,WGO) 推荐,可供参考。
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