指南丨心衰用药有讲究,这些药物要慎用

指南丨心衰用药有讲究,这些药物要慎用


心衰是一种长期进展性的严重心血管慢性疾病,需要临床医生正确诊断,准确评估病情,深刻理解心衰的病理生理机制,给予及时和恰当的治疗。临床实践中,有些药物可能会加重心衰或引起其他情况,应谨慎使用。哪些药物应避免使用或慎用呢?一起了解一下吧。
 
 
1. α 受体阻滞剂
 
α 受体阻滞剂(如多沙唑嗪、哌唑嗪)可能导致低血压和水钠潴留,射血分数降低的心衰(HFrEF)患者应慎用。
 
 
 
2. 抗心律失常药物
 
大部分抗心律失常药物具有负性肌力作用,可导致心衰恶化。抗心律失常药物还有促心律失常作用,特别是 I 类抗心律失常药物,应避免使用。合并室上性或室性心律失常的HFrEF患者可用胺碘酮,但禁用决奈达隆,因其增加中重度心衰患者的病死率。
 
3. 钙通道阻滞剂(CCB)
心衰患者合并严重高血压或心绞痛时,可使用氨氯地平和非洛地平,但需注意引起腿部水肿的可能。大多数的CCB(除氨氯地平、非洛地平外)有负性肌力作用,会引起心衰失代偿和病死率增加,应避免使用。
 
 
 
 
4. 非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂
非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂会增加心衰恶化和心衰住院的风险,心衰患者应避免使用。非甾体类抗炎药通过收缩血管,引起心衰症状恶化,还可引起肾功能损害,增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂引起肾功能下降的风险。
 
 
 
5. 糖皮质激素
  糖皮质激素可引起水钠潴留,使用前应权衡用药的获益和水钠潴留不利作用。
 
 
6. 西洛他唑
  西洛他唑是有扩张动脉血管作用的磷酸二酯酶抑制剂,用于间歇性跛行的治疗。其他磷酸二酯酶抑制剂的研究显示,此类药物可能增加充血性心衰患者的病死率,建议心衰患者避免使用。
 
7. 口服降糖药
  噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮)可引起水钠潴留,避免用于充血性心衰患者。
 
 
来源
国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南(第2版). 中国医学前沿杂志(电子版), 2019年第11卷第7期。
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